Анкета пациента о качестве лечения

Персональные данные

Представьтесь, чтобы у нас была возможность связаться с Вами, для уточнения деталей ситуации, если она требует обратной связи.


Вопросы анкеты







































Очень краткое Краткое Долгое Очень долгое


Согласен/на Скорее согласен/на Скорее не согласен/на Совсем не согласен/на

Согласен/на Я не знаю Не согласен/на

Отлично Хорошо Не очень хорошо Плохо











Отправляя форму вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных

Спасибо!

Ваша анкета отправлена.


Отправить еще одну анкету

© Центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, nsi.ru

Разработано на «Предприятие высокой культуры „Твой электронный город“»