Каротидная эндартерэктомия

С какой целью проводится операция?

Если вы перенесли транзиторную ишемическую атаку (развитие очаговой неврологической симптоматики, полностью регрессировавшей в течение 24 часов) или так называемый «малый» инсульт (симптоматика регрессировала в течение 3 недель), вы находитесь в группе людей с высоким риском развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

В ряде случаев причиной развития инсульта является стеноз (сужение) внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой.

Оценить степень атеросклеротического поражения (стеноза) артерий, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных) может методика дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий — «УЗИ сосудов шеи» — скрининговый метод безболезненной и быстрой диагностики. Эта методика, помимо названных достоинств, характеризуется недостатком в виде существенной зависимости от оператора (врача, выполняющего исследование). Так как результаты дуплексного сканирования определяют тактику (хирургического) лечения, мы в Центре нейрохирургии всегда выполняем это исследование в процессе консультации пациента, независимо от наличия у него заключения из других центров.

В тех случаях, когда точную степень стеноза сонной или позвоночной артерии с помощью названной методики оценить не удается, пациенту может быть предложено проведение СКТ-ангиографии брахиоцефальных артерий. Это высокоинформативная методика, используемая в спорных ситуациях. Ее применение сопряжено с использование рентгеновских лучей и введением контрастного вещества. Если Вам рекомендовано названное исследование, обязательно сообщите врачу о наличии известной аллергии на контрастное вещество и/или заболеваний почек.

Тактика лечения

При выявлении стеноза (сужения просвета) внутренней сонной артерии на 70% и более у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), мы предлагаем проведение операции — каротидной эндартерэктомии. По своему характеру операция носит профилактической характер и цель ее проведения — снизить риск развития инсульта в будущем. В тех случаях, когда степень стеноза внутренней сонной артерии достигает 100% (окклюзия артерии), рассматривается необходимость проведения операции создания экстра-интракраниального сосудистого микроанастомоза (ЭИКМА).

Ориентировочная оценка риска развития инсульта у пациента, перенесшего ТИА, со стенозом внутренней сонной артерии около 70%:

  • при проведении только консервативной терапии (таблетки, уколы, капельницы) инсульт разовьется у 1 из 6 пациентов
  • после проведения каротидной эндартерэктомии риск снижается до 1 из 35 пациентов
  • существует риск развития инсульта в процессе проведения операции или в раннем послеоперационном периоде — примерно у 1 пациента из 30. Риск зависит от степени стеноза артерии, наличия атеросклеротических бляшек в других артериях, кровоснабжающих головной мозг.

Все показания, противопоказания и риски проведения каротидной эндартерэктомии доктор обсудит с Вами во время очной консультации.

Как протекает операция?

Каротидная эндартерэктомия в зависимости от показаний может проводиться под общей или местной (локо-регионарной) анестезией.

В ряде случаев наличие сопутствующих заболеваний, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, требует отказа от общей анестезии (наркоза) и проведения операции под местным обезболиванием. Наши высококвалифицированные анестезиологи сделают все возможное, чтобы Вы не испытывали дискомфорта во время операции.

Метод обезболиванияв каждом конкретном случае обсуждается нейрохирургом и анестезиологом и зависит от ряда факторов (результаты дуплексного сканирования, наличие сопутствующих заболеваний, психо-эмоциональное состояние пациента и др.).

Операция начинается с линейного разреза на передне-боковой поверхности шеи от угла нижней челюсти по направлению к грудине длиной 7−10 см либо разрез производится по кожной складке в поперечном направлении. Поэтапно выделяются крупные артерии и вены, затем на общую, наружную и внутреннюю сонные артерии накладываются временные зажимы, вскрывается просвет внутренней сонной артерии, удаляется атеросклеротическая бляшка, стенка артерии ушивается. Мягкие ткани ушиваются послойно. При операциях на сосудах шеи мы используем только внутрикожный (косметический) шов для достижения хорошего эстетического эффекта.

Послеоперационный период

Вы проснетесь в палате пробуждения операционного блока, а затем через 1−1,5 часа будете переведены в свою палату, и родственники смогут Вас навестить уже в день операции.

Специальный дренаж будет удален уже на следующее утро и Вам разрешат передвигаться по отделению. Продолжительность пребывания в стационаре после операции составляет 5−6 дней.

После выписки

Ваш лечащий врач назначит Вам необходимые лекарственные препараты и контрольное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов через 3−4 месяца.